甲亢患者用药，7大要点！

时间：2023-11-17

来源：https://mp.weixin.qq.com/s/ZUloj7-AQ-rSdYqmeO-k5w

阅读：0次

字体：[大] [中] [小]

给予甲亢患者抗甲状腺药物（ATDs）应注意什么？

本期安全用药，我们一起来科普~

1、种类：咪唑类和硫脲类代表药物分别为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）[1]。

2、地位：Graves病（GD）的一线治疗，包括轻度或亚临床甲亢（＞65岁，且血清促甲状腺激素水平持续＜0.1mlU/L）[2]。

3、作用机制：抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）而抑制甲状腺激素的合成。

4、适应症：初发的GD甲亢患者、甲亢手术前、¹³¹I治疗前和治疗后。

5、药物选择：一般优选MMI，但在①妊娠早期；②甲状腺危象；③对MMI反应差但不愿接受¹³¹I和手术治疗的患者时优选PTU。

6、用法：

（1）初始用法：部分患者症状较轻，激素升高水平不多，可酌情减少药物剂量。

①MMI：初始剂量10~30mg/d，单次或分次服用；激素水平＞正常值的1.5倍时，初始剂量为5~10mg，1.5~2倍，初始剂量为10~20mg，2~3倍时，初始剂量为30~40mg。

②PTU：初始剂量为100~300mg/d，分次服用。

（2）初始治疗1个月后检测甲状腺功能。

（3）血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）接近或进入正常范围则进入减量期，MMI减少5mg/d或PTU可减少50~100mg/d。

（4）促甲状腺激素、FT₄、FT₃均降至正常，MMI剂量为5mg/d或PTU为50~100mg/d时，随访时间适当延长，甲状腺功能维持正常再减量，并以维持促甲状腺激素正常的最小剂量维持治疗。

（5）FT₃、FT₄下降不明显，则延长原剂量服药。

（6）FT₃、FT₄不下降反而升高，则适当增加ATDs的剂量。1个月后复查再调整。

7、停药时机：治疗疗程一般为18~24个月，疗程足够，促甲状腺激素受体抗体阴性，小剂量ATDs维持促甲状腺激素正常，常作为停药的指征。

（来源：中国合理用药）